CAiRE 凱薾診所

 引言 

　　以五官而言鼻部是臉部的中心，也是最突出的位置，以外貌來說是重要關鍵部位，而面相學上，鼻子代表「財運」相關。完美的鼻型是從整體輪廓地協調度來看，因而更重視「眉鼻曲線」，也就是從眉毛到鼻背的曲線，曲線順暢，能與合自己的五官輪廓協調，才是最完美理想的線條。
 

 何謂Goretex隆鼻 

　　卡麥拉隆鼻，又稱之為無痕隆鼻及Goretex隆鼻，然而卡麥拉隆鼻並不是一種特殊的隆鼻方式，指的是人工鼻模的進化，卡麥拉鼻模改良自原本矽膠鼻模，將Gore-tex材質(也有人稱ePTFE材質)包覆在矽膠鼻模外層。
　　Goretex屬於一種高分子聚合物，不易被一般酸鹼融化、耐高溫可消毒、與人體接觸不會釋放危險化學物質，Goretex表層有許多的空隙，植入人體不僅無害且相容性高，易讓組織附著生長，應用在醫療上的成效良好，於1993年美國FDA核准Goretex用於整形美容，而GoreteX有諸多優點取代以往常見矽膠，同時也運用於下巴、顴骨、凹陷眼眶或顏面骨折。　
　　新式的卡麥拉鼻模具有矽膠的硬度與Goretex墊片的柔軟觸感，能減少墊片體積被壓縮的情況，植入後可擁有自然的形狀與觸感，並可降低莢膜攣縮，避免位移與發炎感染的問題。不論是兩段式(韓式)、三段式隆鼻，都可用卡麥拉鼻模。
 

  卡麥拉隆鼻案例 - 由吳峻豪醫師手術

 兩段式( 韓式 )隆鼻

　　兩段式隆鼻分為鼻樑與鼻頭兩的部份進行手術，鼻樑與山根是以人工植入物或是自體肋軟骨調整高度，鼻頭則以鼻中膈軟骨或肋軟骨加上耳朵軟骨作為3D支架，雕塑出適合的鼻頭形狀。

 三段式隆鼻

　　三段式隆鼻將鼻子植入分為三段來進行，分鼻樑、鼻中柱、鼻頭三段，或是將鼻根至額頭算成一段的方式，可調整的幅度比較大，不受模型限制。

 療程特色 

• 可修補矽膠隆鼻失敗者鼻形，重塑符合個人比例完美俏鼻
• 鼻樑使用衛生署合格美國Gore公司GoreteX，與市面無合格醫材字號的韓國、大陸山寨版本不同，較具保障
• 採取兩段式隆鼻：GoreteX做鼻樑+自體軟骨做鼻頭，效果更自然
•  採取封閉開法：從鼻孔做完整個手術，不切開鼻中柱、不掀開鼻頭；徹底避免疤痕外露

適用對象 

• 專門修改曾經矽膠隆鼻而不滿意者
• 不滿意自身鼻形者，如朝天鼻，鼻翼或鼻樑過寬
• 特殊案例包含：夾膜攣縮、歪鼻、短鼻、鼻中膈缺損等
• 二度隆鼻，如取出原來矽膠鼻且無感染現象，即可進行GoreteX塑鼻

 術後須知 

• 凱薾術後叮嚀欽冰敷並配合用藥，紅腫可以在幾天內消退
• 完全自然約2週左右，新生組織穩定包覆GoreteX於鼻樑上約要一個月
• 術後幾天需持續貼膠帶，術後前一個月要注意勿碰撞、也不要戴太重的眼鏡並避免側睡

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諮詢專線：(02) 2517 1776

地址： 台北市中山區南京東路二段214巷8號 （近捷運松江南京站 五號出口）

凱薾診所上臺灣時報囉!!!

　　凱薾診所除了提供專業診療服務外，也設想到許多患者是需要專業的心理醫師傾聽與協助，舒緩煩躁不安的情緒，設置了精神科(林耿立醫師特別門診)，提供心理諮商（許乃文治療師）、睡眠醫學，與自律神經失調評估及5D-MRA磁共振健康檢測，在功能醫學預防性體檢上更躍進了一大步！感受身心靈整合的瑜珈奧妙，針對前來的客戶給予診斷和治療，使身心靈都能獲得全新的妥善照顧。

　　凱薾健康團隊也將與理念一致的星惠生物科技國際有限公司合作，曾榮獲評鑑優良生物科技獎，凱薾健康團隊據有提供專業的服務品質外，也提供客戶在凱薾庭院品嚐特製的茶飲咖啡及小點心，使客戶身心靈完全放鬆的情況下，更能進一步了解身心靈健康調理的重要性，凱薾新醫美主義，樂活人生，強調感受身心靈整合的奧妙。

 凱薾診所 

 引言 

　　隨著年齡的增長，肌膚由年輕豐潤，飽滿，富有彈性且光滑的膚質，逐漸有鬆垮下垂及黯沉，皮膚老化的過程雖然是無法避免的事，但可以利用許多方式加以改變及預防勝於治療。以整形手術方面，臉部拉皮手術可讓中老年人恢復年輕貌美的狀態，達到hold住青春永駐樣貌。

 何謂五爪拉皮 

　　五爪固定釘的材質Polylactide，人體可吸收的乳酸和果酸的聚合物，被拉提固定住的肌肉和皮膚組織都穩定往上提之後，人體可吸收，不必擔心它會脫落或造成人體的傷害，因五爪固定釘配合把肌肉拉提固定在骨膜上的拉皮術，不只可以做前額等一個皮瓣的老化皮膚拉提，既也能強力拉提全臉下垂、重塑年輕的立體臉型，它的拉皮效果可以長達八至十年。

 
 五爪拉皮適應症 

抬頭紋深、眉毛低垂/上眼皮泡泡
面頰下垂、法令紋明顯 
臉頰鬆弛、兩頰皮膚鬆垮
嘴角下垂多笑紋/下巴線鈍化

 拉皮手術前一週

• 吸煙造成血管收縮，減少皮膚血液供給進而影響傷口癒合。
• 多吃蔬菜水果，補充纖維素及維他命C，可增加傷口癒合的能力。
• 限制服用維他命E，用 量少於每天200mg，減少術後流血的問題。
• 停止服用阿斯匹靈〈Aspirin〉及含Ibuprofen的止痛藥，避免術後流血的問題。
• 控制血壓及血糖，手術之施行必須在血壓及血糖控制良好及穩定的情況進行。

 拉皮手術前一天

• 診所諮詢師會以電話再次確認手術時間。
• 手術前6-8小時開始禁食〈包含水〉。
• 前一晚需洗頭，勿再塗抹任何髮膠或是護髮用品。

 拉皮手術當天

• 可自行攜帶帽子或圍巾。
• 請勿攜帶貴重物品，如戒指、項鍊等。
• 請在預定手術時間之前半小時到達本診所。

 拉皮手術後

• 手術後8小時內須有人陪伴，並注意是否有意識變化。
• 術後可能會放置引流管，以利加速消腫，如果放置隔天需返診換藥及拆除引流管。
• 請勿自行脫下彈性繃帶，若有不適，或是傷口敷料滲出血水來請與本診所聯繫。
• 術後48小時採冰敷，冰敷時間以個人耐受度而定。
• 48小時後再開始熱敷，注意熱敷溫度，避免燙傷按時服藥。

 門診時間

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 引言 

        『正常人的瞳孔至眉上緣的高度是2.5公分，如果低於2.5公分，看起來像似睡不飽，勞累的樣子。曾經是否因為眉毛過低，常被說沒精神.沒睡飽呢，是不是因為壓眉讓你感覺運勢很不好的樣子呢?然而現在提眉在手術整形中也是很熱門一項整形唷!

 何謂提眉術 

        內視鏡提眉拉皮手術的方式與傳統拉皮術是不同的，原本的35-40公分大傷口換成五個各1公分左右的小切口，且利用附有顯微攝影機的內視鏡來進行手術剝離。在內視鏡的放大輔助之下，頭皮內及眼窩附近精細的組織結構一覽無遺。利用經過特殊設計的器械，將骨模與頭骨分離，將一些限制眉毛上提的韌帶軟組織剝離分開，同時精確地去除大部分的皺眉肌及縮鼻肌等造成皺紋的肌肉。經完全的剝離及細心的止血之後，將前額皮膚拉緊調整，重新調整的眉毛位置，以達到眉開眼笑的效果。最後再以特殊的線材與固定方式，將頭皮與頭骨黏合，傷口縫合後就大功告成嚕！

 提眉適應症 

消除抬頭紋/改善皺眉紋/調整前額高度/縮短過高的前額
 

 術前須知 

• 術後一週內會有腫脹情形，若不願意被親友發現最好能請假一週。
• 全臉拉皮術後當天不建議自行返家，應由家屬接送或住院留宿有專人照顧。 

 術後須知

• 手術方式採全身或局部麻醉，不需住院。
• 局部需以彈性繃帶包紮3-5天，傷口若留有引流管，3天後需回診拔除。
• 麻醉藥退後，傷口若有疼痛感，可服用止痛藥或局部間接性冰敷以減緩不適。
• 局部會有腫脹現象，可抬高頭部或採半坐臥姿勢，促進血液回流，改善腫脹現象。
• 傷口若有麻麻脹脹的感覺，屬正常現象，約3-6個月可改善。
• 傷口約1-2週拆線。
• 應避免菸、酒、咖啡、辣椒、茶等刺激性食物。

 門診時間

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豔夏將至，每天受到高溫烘烤，讓人只想狂吃冰、喝飲料消暑，然而不管是冰淇淋或是剉冰、手搖杯冷飲，都含有驚人糖份及熱量，每天喝一杯，贅肉悄悄上身！想要兼顧消暑解渴，又能不怕胖的女性同胞，最近剛出爐的一份研究報告提供了一個好消息，酸酸甜甜又解渴的莓果，不但有豐富的抗氧化物質幫助養顏美白，甚至還有一種特殊成分，可以幫助瘦身喔！

棕色脂肪有助燃燒熱量

美國華盛頓大學的科學家日前以老鼠做為實驗對象，讓老鼠每天食用相當於12盎司水果的化學物質；儘管同樣每日食用高脂肪型態的飲食，實驗組的老鼠還是比對照組的老鼠少增加了40%的體重。

這篇刊載在「國際肥胖期刊」(International Journal of Obesity)的研究顯示，老鼠可以將多餘的「白色脂肪」(white fat)轉換成「棕色脂肪」(beige fat)，而棕色脂肪已知可以消耗身體較多熱量。

研究主筆者指出，水果中的多酚成分(polyphenol)，例如白藜蘆醇，可以增進基因表現，增進飲食中脂肪的氧化作用，讓身體不會乘載過多熱量負擔，此外文中有強調，白藜蘆醇在研究中被當作多酚物質的代表，因此像是藍莓、草莓、覆盆莓、葡萄、蘋果等，甚至還有紅酒，都是富有此種物質的食物，每天攝取12盎司，相當於3份莓果，就能幫助體內脂肪轉換，幫助燃燒熱量。

飲食蔬果比例高，更不易變胖

除此之外，過去也有關於莓果與減重之間關聯的研究文獻，美國佛羅里達大學科學家發布在「人類飲食營養期刊」( Journal of Human Nutrition and Dietetics)的報告中指出，他們創了一種叫做「植物化學性指標」(PI score)的數字，幫助分析成人一日飲食中總熱量與消耗植物性食物熱量的比值，像是素食者只有攝取蔬菜水果，不包括精緻食品、糖分食物，PI值就是100，然而典型的美式飲食，包含重口味的肉類、高糖、炸物，低比例的蔬果，PI值就低於20。而兩組消耗相同熱量的人，PI值較低的人通常有較高的比例為過重、肥胖。

高纖成份加速燃燒熱量

別小看小小一顆的莓果，纖維質含量也不低！人體每消耗1公克的纖維素，就需要消耗7大卡，所以每天建議攝取25~35公克的膳食纖維，就可以多消耗300大卡的熱量！莓果中碳水化合物若有15公克，就有將近8克的膳食纖維，大約是成人一日建議攝取量的30%。

將莓果將入沙拉、作成果汁等都是輕鬆攝取莓果營養的小秘訣。

如果手邊剛好有大量的莓果，短時間內吃不完，又怕莓果容易壞掉，可以試試以下這個保存方法：

• 將莓果洗淨，放在烤餅乾指上分開放好，不要讓莓果重疊觸碰在一起。
• 放進冷凍庫30分鐘，取出將莓果改放進冷凍袋中裝袋。
• 將袋中的空氣盡可能擠壓出來，或是用吸管將空氣吸出來，就可以丟進冰箱中保存啦！

松德精神科診所/黃惠琪醫師

當實習醫師時，曾待在台大醫院的燒燙傷病房一整個月，每天的工作除了跟著主治醫師上刀外，

就是待在加護病房，和護理師們一同幫燒燙傷患者們換藥。

這裡說的換藥，絕不是我們日常生活中皮肉傷那種擦擦藥水、蓋上ok絆而已！

每次換藥都是龐大的陣仗，住院醫師、實習醫師、護理師們推著換藥車，車上堆滿各種醫材與器械，

換藥過程對於無菌清潔的要求十分龜毛，深怕造成患部的二次感染，動作絕對要緩慢輕柔，

有些人要負責支撐患者的軀體，有些人負責遞送醫材，有些人負責詳細記錄傷口的復原狀況。

一位患者的換藥過程可能要費時一小時，而且每天進行，延續一個月、兩個月、三個月…

燒燙傷患者往往傷口面積很大很深，要歷經多次的清理傷口、從他處移植皮膚過來、等待皮膚新生癒合，

有時候還得在健康部位「種水球」，讓健康部位的皮膚可以撐大，以繼續供應補皮所需。

而癒合疤痕造成的張力會讓關節攣縮，因此適當時機就要開始辛苦、

甚至疼痛不已的復健，並且持續進行非常非常久。

很多患者得以醫院為家，有些人一住，就是在醫院住上大半年，或是反覆住院持續多年。

為了小心呵護患者避免感染，訪客們要來探望，當然受到許多限制，患者們也只能在有限的病房空間內活動。

我晚上值班時，也常常有患者因傷口劇烈疼痛而輾轉難眠，他們說那種痛像是身體持續在燒，

也有些人是癢到不行卻又只能靠意志力忍住，不能抓也不能碰。也有人會做惡夢，

他們反覆夢到當時意外發生的情境，身上的傷也不斷提醒他們心裡的恐懼與害怕。

那種不知道何時才會減輕的痛苦，那種身體與心靈的痛，真的可能會讓人失去對生命的鬥志。

當我聽到八仙樂園出了這樣的意外時，我非常難過，

因為我知道對於傷者們/家屬朋友們，未來還有很長一段路要走。

我相當敬佩Selina，她不但自己很努力走出陰霾，還很努力告訴非常多的燒燙傷戰友，這些辛酸是可以撐過去的！

是的，我知道沒有人會相信這種意外怎麼會發生在自己身上？

沒有人會不生氣我又沒有做錯事，為什麼是我會如此不幸？

為什麼、為什麼？？？這是燒燙傷戰友們最難以接受的。

那我們現在能做什麼？我們能做的就是支援與陪伴！

例如，現階段我們可以響應捐血；我們可以盡量避免使用救護車、急診與醫院資源，

讓救護和醫療人員有充分休息後全力救治傷患（北部各大醫院已經塞爆了！）；

我們可以多熟悉各種災害發生的急救常識（燒傷意外）；

我們可以立刻檢視自己住家與職場安全、逃生路線與設施是否齊全；從事有風險的活動時，要有保險的概念；

我們可以更加重視並督促公共安全議題，盡可能事先預防災害，而不是輕信他人給的空洞承諾。

輕微燙傷的處置方式:

1. 使用無菌生理食鹽水或poloxamer 188清洗傷口。

2. 水泡到底要不要戳破或者抽吸出裡面液體仍有爭議，

沒戳破的水泡如果表面有壞死組織，一樣可形成密閉空間感染（水泡裡面化膿）。

3. 大多數醫師同意，手掌和足底的水泡不要戳破，保持表皮完整。

4. 其他部位的水泡，如果太大影響換藥，應將裡面液體抽出或者使用15號刀片切開一個小洞，並且移除表面皮膚。

5. 必要時須施打破傷風疫苗

6. 不建議使用預防性抗生素.... 對於輕微燒燙傷，局部塗抹抗生素效果有限，

局部塗抹抗生素的效果一般只有維持 6-24 小時，建議應該經常換藥。

因為將先前塗抹的藥物移除以及塗上新的藥物很痛，很多病人沒有好好的清洗傷口就再次塗藥，

以至於很多人再次換藥都是直接塗藥上去，造成傷口感染。

7. 藥膏以及敷料

燙傷的傷口可以採開放式或封閉式技術，臉部可以塗藥不要蓋敷料，每隔六小時清洗皮膚厚塗抹bacitracin藥膏

第一代敷料的原理是來自於上皮細胞再生需要潮濕的環境

(thin films, hydrocolloidal hydrogel foams, alginate)

第二代敷料包含傷口保濕成分以及吸收分泌物的成分(hydrocolloid)

理論上，傷口分泌物可由敷料的內層吸收，敷料的外層可以避免水分蒸發，且可防水防菌，二代敷料通常比較貴

便宜的替代物可以用無菌生理食鹽水將紗布潤濕，清洗傷口及清創後敷上去，接著用４ｘ４英吋的紗布多層覆蓋上去，然後用無彈性的紗布繃帶       纏繞，在沒有燙傷的部位貼上膠帶固定敷料。

8. 抬高患處讓它高於心臟，可避免體液蓄積在傷口周圍的組織，水腫的組織癒合會比較慢。

9. 受傷後24小時開始活動患處，避免關節僵硬，尤其是老人家與從事高體力高強度工作者。

10.對於燙傷的疼痛應該例行開口服止痛藥物，通常2-3天需回診。

11.再次回到急診換藥的病患，應使用無菌技術移除敷料，

內層敷料可保留(fine-mesh gauze)，如果內層敷料被乾燥及發紅的傷口黏住，

使用４ｘ４紗布(coarse-mesh gauze)覆蓋，請病患5-7天之後再回來看看。

12.通常二度燙傷10-14天可痊癒，下次換藥時，紗布應該可以自行從傷口剝落下來了。

13.如果傷口有化膿，需移除內層fine-mesh gauze，清洗傷口，

塗上silver sulfadiazine 每天兩次，用無菌紗布繃帶（沒有彈性）纏繞紗布，

請病患使用乾淨的清水清理傷口，每次都要將藥膏洗乾淨，才能再次塗藥。

14.感染的問題可能會持續進行，甚至將部分皮膚燒傷的傷口變成全層皮膚燒燙傷。

15.疤痕組織過度增生以及色素沉澱的問題，應注意防曬至少六個月。

灼傷初期，傷患除了擔心生命安危外，還會想到將來怎麼辦，而煩燥不安。在初癒面臨新生活時，可能會更憂鬱、沮喪。這是身體形象(body imaged)改變的結果。雖然醫護人員、復健師、社工師等灼傷團隊盡心盡力處理傷口，但免不了，或多或少總會有疤痕形成(scar formation)。有的疤痕只是外觀(cosmetic)問題，有的會造成疤痕增生(hypertrophic scar)，甚至造成疤痕攣縮(scarcontracture)的結果。除了預防外，整形重建手術(reconstructive plastic surgery)是處理這些問題，維護身體形象的最佳選擇。

                        傷口癒合(Wound healing)與疤痕形成(Scar formation)

在談灼傷重建之前，應先瞭解傷口癒合的過程。皮膚完整性受傷，通常經由再生(regeneration)或修補(repair)的過程而癒合。前者只在胚胎傷口(fetal wound)，或有再生能力的組織如肝臟(liver)或表皮(epithelium)才會發生。其他傷口都需經過修補而癒合。經修補後，多少會有疤痕形成，這是組織受傷後，纖維母細胞(fibroblast)分泌出的膠原(collagen)增生的結果。膠原在合成與分解的動態平衡中，合成過多便形成疤痕增生，且會較正常膠原排列不規則，形成綿絮狀或結節。常常高出正常表皮平面。

                        重建整形的原則(Principles of reconstruction)

最重要的原則是預防變形(prevention of deformity)，重建主動性功能 (reconstruction of activefunction) 與維護被動性功能(restoration of passive function) ， 最後才是美觀的改善(cosmeticimprovement)。在預防變形方面，急性期恰當的處理非常重要，超過二至三個禮拜未能癒合的傷口最好是要植皮，尤其在臉頸、手腳、會陰，關節等重要區域(critical area)。關節處最好用整張皮移植(sheet graft)，因為網狀植皮(mesh graft)，貼郵式植皮(postage stamp graft)或微皮植皮(microskingraft)均會造成難看且增生的疤痕，且易影響日後的功能。在傷口癒合後的慢性期也要積極預防，包括副木(splint)使用，彈性衣(pressure garment, Jobst®)的穿戴及適當的復健治療(PT, physicaltherapy 及OT, occupational therapy)。如此才不致於造成嚴重的疤痕攣縮與後遺症。

             重建整形的方法(Methods of reconstructive surgery )

大致上所有整形外科的技術都可用於灼傷重建，包括：
1. 疤痕修整(Scar revision)
2. 局部皮瓣(Local flap)
3. 遠端皮瓣(Distant flap)
4. 皮膚移植(FTSG or STSG)
5. 局部或遠端筋皮瓣( Fasciocutaneons flap)
6. 肌肉或肌皮瓣(Muscle or myocutaneous flap)
7. 自由皮瓣(Free flap)
8. 組織擴張器(Tissue expander)
9. 關節、骨頭、肌腱、神經及其它的處理
10. 其他 :如人工真皮(Artificial dermis)的應用

                                          皮膚移植

重建手術中的植皮大都用全層皮(FTSG)，其外觀，皮膚功能如排液、分泌油脂等，彈性，耐力都比薄層皮(STSG)好。但供皮區有限(因需縫合或再植薄層皮，否則傷口無法好)，有時需用組織擴張器來撐皮以供使用。重建時有時將疤痕割開，有時需把增生的疤痕整個去除才能解除彎縮，口再覆蓋全層皮，如下圖:

                                        局部或遠端筋皮瓣

如筋膜皮瓣(fasciocutaneous flap)，比全層皮厚，可用來填補解除疤痕攣縮後的傷口。好了以後有利於復健伸展，也可用組織擴張器術前預鑄(prefabricated)或術後將皮瓣擴張，擴大戰果。可局部轉移或像遠端皮瓣般使用。例如腋窩黏連可選用附近背部的筋膜皮瓣轉移來重建。此種帶筋膜的皮瓣可做成隨意或動脈軸皮瓣。身體上到處都有，很好用，如下圖:

                       手部灼傷重建(Bum hand reconstruction)見下圖

手部灼傷非常常見，因為人們常反射性地以手部擋住外來傷害。手背尤其易受傷，不幸的是手背肌膚薄，常傷及筋腱，關節。若有疤痕增生，可能會有影響功能的種種後遺症，因此在治療過程應注意幾個原則：(1)避免進一步傷害(2)維持血循之暢通(3)避免感染(4)儘早關閉傷口(5)維持或重獲手部活動(6)維護功能。根據此些原則，手部灼傷應在住院後隨即展開復健，包括擺位(position)，副木(splinting)及運動(active or passive exercise)，而非傷口好後才復健。手部抬高，避免腫漲，因為腫漲的皮膚富含蛋白質，易導致纖維化(fibrosis)而影響活動。二週左右不能癒合的傷口便需考慮植皮，且植皮時最好用整張(sheet)植皮，不但可減少疤痕增生及有助於外觀。

                                   重建整形後照顧(Postreconstruction care)

術後仍需配合醫師、復健師指示做復健，有時仍需副木、彈性衣使用，才能達到事半功倍的效果，否則是事倍功半。

灼傷後遺症如疤痕攣縮等常常發生，影響生活品質，社會成本甚大。燒燙傷重建相當重要，而重建整形工作漫長，是值得醫師、護理人員、復健人員、病患、家屬、社工師，及其他單位如健保局、民間基金會密切配合，互相討論的課題。

文章來源:楊瑞永醫師 灼傷重建